會說話的血球!!!!

8歲的米格魯, 身形日漸消瘦, 到院時體重僅有大約10公斤, 畜主表示狗狗最重的時後有達15公斤,這半年來雖然會吃體重卻越來越輕! 這兩天開始出現下痢的症狀! 半年來陸陸續續的給不同的獸醫師進行治療, 獸醫師先前的診斷包括-敗血症艾, 利希體感染, 扁桃腺炎等! 在接受治療後狀況仍未改善，且持續消瘦。腹腔觸診無明顯疼痛反應, 無明顯硬塊。血液學檢查有嚴重貧血和嚴重白血球增多症 ( 高到驗不出來 ) 。血液抹片發現大量分化不全且大小不一的單核類淋巴細胞，細核濃染，核染質粗糙、核仁濃染明顯、每個細胞核內可見3~4個核仁。N/C Ratio 增加，細胞質呈嗜鹼性淡染 ，細胞質內偶可見數量不一細小均質的紅色小顆粒。根據血液學和血液抹片的檢查結果初步診斷為白血病 ( leukemia )。由於白血病的種類相當多，若要鑑別則必需作更進一步的檢查。然本病例之血液抹片之異常細胞以類淋巴母細胞為多，因此初步診斷為淋巴母細胞白血病 ( lymphoblastic leukemia )。
本病例的診斷重點在於血液抹片的細胞相檢查，若單靠血液學檢查結果很容易判讀成敗血症 ( 因為白血球總數過高 )！這種狀況下就突顯了血液抹片檢查的重要性了大部份對於血液抹片檢查的重點都集中在血液寄生蟲 ( ehrlichia, babesia 等)，對於細胞型態的變化往往容易忽略! 本病例因畜主提及先前獸醫師曾經確診為艾利希體感染，因此在血液抹片檢查時還特別注意有無可疑的細胞包涵體! 但初見抹片之當下吸引我注意的確是大量異常分化的單核類淋巴細胞，仔細觀查這些異常細胞初步將其歸類為分化較為原始的淋巴母細胞! 因此本病例的臨床診斷為淋巴母細胞性白血病。